内分泌学会指南

性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗:内分泌学会临床实践指南

Wylie C. Hembree,1 Peggy T. Cohen-Kettenis,2 Louis Gooren,3 Sabine E. Hannema,4 Walter J. Meyer,5 M. Hassan Murad,6 Stephen M. Rosenthal,7 Joshua D. Safer,8 Vin Tangpricha,9 and Guy G. T’Sjoen10

1New York Presbyterian Hospital, Columbia University Medical Center, New York, New York 10032 (Retired); 2VU University Medical Center, 1007 MB Amsterdam, Netherlands (Retired); 3VU University Medical Center, 1007 MB Amsterdam, Netherlands (Retired); 4Leiden University Medical Center, 2300 RC Leiden, Netherlands; 5University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas 77555; 6Mayo Clinic Evidence Based Practice Center, Rochester, Minnesota 55905; 7University of California San Francisco, Benioff Children’s Hospital, San Francisco, California 94143; 8Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts 02118; 9Emory University School of Medicine and the Atlanta VA Medical Center, Atlanta, Georgia 30322; and 10Ghent University Hospital, 9000 Ghent, Belgium

*合作组织: American Association of Clinical Endocrinologists, American Society of Andrology, European Society for Pediatric Endocrinology, European Society of Endocrinology, Pediatric Endocrine Society, World Professional Association for Transgender Health.

目标:更新内分泌学会2009年发表的《跨性别人群的内分泌治疗:内分泌学会临床实践指南》。

参与者:参与者包括由九名专家,一名方法论专家和一名医学作家组成的内分泌学会任命的工作组。

证据:这一循证的指南使用GRADE系统制订,以描述建议的强度和证据质量。该工作组委托进行了两次系统评价,并使用了其他已发表的系统评价和个别研究的最佳可用证据。

共识形成过程:通过小组会议,电话会议和电子邮件通信达成了共识。内分泌学会委员会,成员和共同发起组织审查并评论了指南的初步草案。

结论:性别肯定是一种跨学科的治疗方法,内分泌医生在其中发挥着重要作用。性别焦虑/性别不一致的人寻求和/或被转介给内分泌医生以发育所肯定的性别的身体特征。他们需要安全有效的激素治疗方案,以便(1)抑制由个人的遗传/性腺性别决定的内源性性激素分泌,以及(2)将性激素水平维持在其所肯定的性别的正常范围内。对于青春期前性别焦虑/性别不一致的人,不建议使用激素治疗。推荐进行性别肯定内分泌治疗的临床医生——经过适当训练进行诊断的临床医生(必需),青少年心理健康服务提供者(必需)和成人心理健康专业人员(推荐)——应充分了解诊断标准和进行性别肯定治疗的标准,在精神病理学评估方面经验充足,训练有素,并愿意在整个内分泌过渡期间参与持续护理。我们建议使用促性腺激素释放激素激动剂对进入青春期Tanner G2 / B2期的性别焦虑/性别不一致青少年进行治疗。在多学科团队确认性别焦虑/性别不一致的持续存在以及足够的心理能力来对这种部分不可逆的治疗给予知情同意后,临床医生可添加性别肯定激素。大多数青少年在16岁时已具有这种能力。我们认识到或有充分理由在16岁之前开始进行性激素治疗,尽管在13.5至14岁年龄之前进行治疗的已发表经验很少。为照护青春期前以及年龄更大的青少年,我们建议由医疗专业人员和心理健康专业人员组成的多学科团队专家管理此治疗。主治医生必须确认转诊心理健康从业者使用的治疗标准,并在做出有关年龄更大的青少年的性别肯定手术的决定时与他们合作。对于性别焦虑/性别不一致的成年人,主治医生应(集体)根据患者的需要具备跨性别特异性诊断标准,心理健康,初级保健,激素治疗和手术方面的专业知识。我们建议维持适合性别的激素的生理水平,并监测已知的风险和并发症。当需要高剂量的性类固醇来抑制内源性类固醇和/或高龄时,临床医生可考虑手术切除先天性性腺以及减少性类固醇治疗。当手术切除不完整时,临床医生应监测跨性别男性(女性至男性)和跨性别女性(男性至女性)的生殖器官癌症风险。此外,临床医生应持续监测性类固醇的不良反应。对于成人的性别肯定手术,主治医生必须与转诊医师合作并确认治疗标准。对于并非具有性别不安/性别不一致的个体,可能无法从与性别肯定治疗相关的身体变化中受益,临床医生应该避免(通过激素治疗)给其造成伤害。(J Clin Endocrinol Metab 102: 3869–3903, 2017)

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